Pri jačoj kompresiji glave, može doći do cepanja gornjeg sinusa-sagitalisa nastaju krvarenja po površini hemisfera, koja često dovodi do stvaranja subduralnog hematoma.Naročito kod nedonoščadi dolazi do intraventrikularnih (vena terminalis) krvarenja.U moždanoj supstanciji se nalaze sitna tačkasta krvarenja i nekrotična mesta,koja su posledica anoksemičkih oštećenja kapilara nastala usled asfiksije.
Etiologija
Važno je poznavati razne uzroke koji dovode do oštećenja mozga, jer je to putokaz za primenu preventivnih mera.
-Intrauterina asfiksija igra veliku ulogu.Anoksemija oštećenje nervno tkivo i zidove kapilara što stvara dispoziciju za traumatska moždana krvarenja.
-Stepen kompresije glave je od neobičnog značaja, i ako moždano krvarenje može da se javi i u normalnom porodjaju,pa i pri carskom rezu.Naročito su opasni:Nagli porodjaj sa jakim kontrakcijama uterusa, povećan otpor u porodjajnim putevima-uzana karlica, starija prvorotka sa rigidnim porodjajnim putevima.Zatim karlični porodjaj pri kome glava bez prethodne konfiguracije mora da prodje kroz porodjajni kanal.Nedonoščad pokazuju dispoziciju za krvarenja.Poremećaj zgrušavanja kod novorodjenčadi je uzrok naknadnih krvarenja, može biti latentno od 2-5 dana života, izazove pojavu kliničkih simptoma.
Simptomatologija
Zbog nezrelosti mozga, lokalni simptomi su manje značajni.Opšti simptomi kao somnolentnost, odbijanje hrane, povraćanje dominiraju kliničkom slikom.Često nedostaje Moroov refleks (prihvatanja).Pri povišenom intrakranijalnom pritisku dete ima paćenički izgled, čim se dotakne žalosno plače.Dijagnostički je važan facies cerebralis tj. plašljiv izraz lica sa ukočenim pogledom.Fontanela ne mora da bude napeta.Grčevi su čest simptom.Kratki monotoni trzaji odredjene grupe mišića su intermitentni.Ovi trzaji su lokalizovani na rukama ili u oblasti facijalisa i na jeziku.
Kod suptentorijalnih krvarenja javljaju se vegetativni simptomi, kao cerebralna febrilnost, nepravilno disanje sa napadima apneje i cijanoze.
Klinički posebno mesto zauzima subduralni hematom.Tek može da se zapazi posle nekoliko nedelja ili meseci od rodjenja, zbog lošeg napredovanja deteta, povećanje glave koja liči na hidrocefalus ili zbog grčeva.Tok bolesti je različita:
-može da se radja zdravo dete i simptomi se često iznenada, kasnije jave kao posledica hemoragične bolesti novorodjenčeta,
-simptomi mogu da iščezavaju ali uglavnom traju do 2-3 nedelje,
-smrt može da nastupa za vreme porodjaja ili u toku prvih dana života zbog oštećenja centra za disanje,pod slikom asfiksije.Tek u toku prve godine života videće se da li su ostala trajna cerebralna oštećenja u vidu hidrocefalusa, cerebralne dečje paralize, epilepsije, defektne inteligencije, kao i poremećaj nagona i karaktera.
Lečenje
Nemir i plač mogu pojačati krvarenje i s toga treba zaštititi dete od uznemiravanja.Ne treba ga stavljati na dojku nego hraniti izmuzenim majčinim mlekom kašičicom.U teškim slučajevima prvih dana daje se samo intravenska tečnost-fiziološki rastvor, glukoze, po potrebi sedativi igraju važnu ulogu.Profilaktički kao i terapijski daje se vitamin K.Kod poremećaja zgrušavanja krvi daje se transfuzija.
